장애여성공감 2011년 장애여성캠프 신청서

이 름
장애유무	장애 ▢ 장애명 ( 급) 비장애 ▢		사용하는 보장구
연 락 처	핸드폰			핸드폰외 연락처
	이메일
	주소
내게 필요한 지원	▢ 신변보조(식사, 욕실 등) ▢ 점자, 문자확대 ▢ 수화, 문자통역 ▢ 의사소통 보조 ▢ 이동보조 ▢ 기타 (기타 필요한 보조와 건강상의 문제, 알르레기, 채식 여부 등을 써주세요)
신청동기
이번 캠프에 기대하는 점
2011년 장애여성공감 장애여성캠프에 위와 같이 신청합니다. 2011 . . . 신청인 (서명) 장애여성공감