장애여성공감 <6기 장애여성학교> 수강신청서

이름/별칭		생년월일
장애유무		장애유형 및 사용하는 보장구
소 속	현재 활동하고 있는 단체가 있는 분은 적어주세요. (예, 장애인 자립생활센터)
연 락 처		E - m a i l
주 소
신청강좌
상기 본인은 위와 같이 장애여성공감 <6기 장애여성학교> 수강신청서를 제출합니다. 2015년 월 일 신청인 : (서명)

(사)장애여성공감

※ 별첨 : 개인정보수집∙활용동의서, 개인정보제공동의서